Тэг: зависимость

Алкогольная зависимость с медицинской точки зрения — тяжелейшее прогрессирующее заболевание с высоким летальным исходом. Со стороны же обывателей (друзей и родственников пьющего человека) — это банальная распущенность.

К проявлениям болезни относятся:

• запой;
• белая горячка;
• похмельный синдром;
• алкогольный эпилептический припадок;
• острое отравление алкоголем.

О проявлении распущенности говорит первая выпитая рюмка. До попадания в организм алкоголя пьющий человек трезв, вменяем, способен ясно мыслить и выполнять любые действия. Как только он выпил, осуждать его за происходящее бессмысленно и непродуктивно — под действием спиртного он не в состоянии себя контролировать и отвечать за собственные действия.

В общепринятом понимании алкоголизм — это хроническое психическое и физическое расстройство, возникающее в результате регулярного и преувеличенного потребления алкоголя. Так почему одни пьют без серьезных последствий для себя, а другие спиваются?

Кто подвержен зависимости?

Алкоголиками не рождаются, ими становятся — врожденного алкоголизма не существует. Люди, склонные к развитию зависимости, имеют скрытую предрасположенность и наследственные факторы, которые могут быть толчком для возникновения проблем с алкоголем. От однократно выпитого спиртного и даже от одного застолья стать алкоголиком невозможно. Для формирования стойкой зависимости требуются регулярные «возлияния».

Спиртные напитки по своему химическому строению и основным признакам относятся к наркотикам. И на организм они воздействует определенным образом, вызывая по порядку:

• эйфорию;
• пристрастность;
• постепенное наращивание дозы;
• зависимость;
• синдром отмены после резкого прекращения употребления.

Регулярно выпивать и не спиться невозможно. Просто у одних этот процесс проходит очень быстро в силу ряда причин, например отягощенной наследственности (есть пьющие родственники), у других растягивается на годы. Однако в обоих случаях исход один — алкоголизм и разрушение личности.

Кто может легко спиться?

Врачи-наркологи выделяют следующие типы людей, которые относят к группе высокого риска:

1. Социальные пьющие. Употребляют алкоголь социально и в небольших количествах. Они могут пить в различных ситуациях — на вечеринках или во время общения с друзьями. У этих людей есть потенциал для развития алкогольной зависимости, особенно если присутствуют факторы риска.
2. Регулярные пьющие. Употребляют спиртное регулярно и имеют тенденцию к увеличению потребления со временем. Часто испытывают сильное желание выпить и могут страдать от психологической и физической алкозависимости.
3. Проблемные пьющие. Из-за употребления испытывают финансовые трудности, проблемы со здоровьем или в отношениях с близкими. Возможны сильные абстинентные симптомы при попытке бросить пить. Могут нуждаться в медицинской помощи.
4. Зависимые от алкоголя. Это люди, у которых развилась стойкая и хроническая алкозависимость. Они испытывают потребность в алкоголе, чтобы хорошо себя чувствовать и нормально «функционировать». У них есть абстинентный синдром.

Это лишь общее описание типов людей, подверженных алкогольной зависимости, и каждый индивидуальный случай может иметь свои уникальные особенности.

По иной классификации различают 10 человекотипов (или же качеств личности), которые при условии стечения обстоятельств или при совокупности факторов могут попасть в какую-либо зависимость, в том числе алкогольную:

• склонные к подражанию;
• инфантильные;
• доверчивые, наивные;
• не умеющие переносить простые житейские трудности;
• склонные к нездоровому любопытству;
• внушаемые;
• с хорошей переносимостью кризисов;
• не склонные прогнозировать будущее, правильно оценивать риски и их последствия;
• максималисты;
• стремящиеся к острым переживаниям, склонные к эмоциональным качелям.

Генетическая предрасположенность

Некоторые исследования свидетельствуют о существовании гена, который может влиять на склонность к алкоголизму. Если у человека хотя бы по одной линии есть пьющие родственники, то, начав употреблять спиртное, он точно постепенно сопьется. Если пьют в обеих линиях, вероятность повышается почти до 100 %.

Но генетика сама по себе не определяет судьбу человека. Другие факторы также играют роль в развитии зависимости.

Важно. Если в роду есть пьющие, но человек не собирается употреблять спиртные напитки, он не станет алкоголиком. В то же время существует феномен антиципации — когда дети пьющих родителей начинают пить гораздо раньше и намного сильнее.

Психологические особенности

Люди, склонные к развитию алкогольной зависимости, часто имеют низкую самооценку, страдают тревожными или депрессивными состояниями, испытывают трудности в межличностных отношениях или сталкиваются с жизненными трудностями. Хронический стресс или пребывание в постоянной травмирующей ситуации также являются триггерами. В высокорисковых профессиях объективно больше пьющих людей.

Социокультурные факторы

Они играют важную роль в формировании и развитии алкогольной зависимости. Три наиболее существенных из них — общественное мнение, алкогольное окружение и традиции:

• В обществе употребление алкоголя считается нормальным явлением. Не выпить за здоровье друга, родственника, товарища по работе приравнивается к оскорблению и неуважению.
• Если ребенок с малых лет видит пьющих родителей, велика вероятность, что он довольно рано попробует алкоголь.
• Традиции предполагают распитие крепких алкогольных напитков.

Важно. Если сравнивать количество наркозависимых и алкозависимых, вторых заметно больше. Связано это с разными факторами. Но на первом месте — доступность и разрешенность спиртосодержащих веществ.

Социально-демографические факторы, влияющие на формирование алкогольной зависимости:

• пол — по статистике, пьющих мужчин больше, чем женщин, хотя в последнее время разница существенно сократилась;
• возраст — если ранее пациентами рехабов становились 55-летние, то сегодня за помощью обращаются 35-летние;
• профессия — чаще всего встречаются пьющие люди, работающие в торговле, строительстве, сфере обслуживания, а также на производстве, где выпускают спиртные напитки;
• религиозно-этническая принадлежность — больше всего пьют атеисты, представители православия, католицизма, протестантизма, гораздо меньше алкоголиков в среде иудаистов и мусульман;
• социальный статус — раньше алкозависимость считалась маркером необразованности, но с ростом уровня урбанизации стало расти и число алкозависимых.

Биохимические факторы

1. Генетика. Об этом мы уже рассказали выше. Наследственность играет роль в распределении алкогольной зависимости, гены могут влиять на способность организма метаболизировать и обрабатывать алкоголь.
2. Действие алкоголя на головной мозг. Спиртное воздействует на нейрохимические системы, включая допаминовую, которая отвечает за чувство удовольствия и усиление мотивации. Постепенно мозг привыкает к алкоголю и требует все больше и больше, чтобы испытывать тот же эффект. Это может привести к потреблению больших доз алкоголя и развитию физической зависимости.
3. Чувствительность к спиртным напиткам. Попадая в желудок, алкоголь довольно быстро обнаруживается в крови и с кровотоком перемещается в печень, где первоначально окисляется до токсичного ацетальдегида. Это вещество вызывает симптоматику алкогольного отравления — тошноту, рвоту, слабость. У многих людей чувствительность к ацетальдегиду снижена. Они находятся в зоне риска, так как у них довольно быстро формируется зависимость. В конце концов возникает похмельный синдром — когда утром человек отправляется не умываться и завтракать, а выпить порцию алкоголя. Постепенно начинает снижаться работоспособность, проявляются и другие симптомы общей деградации.

Биологические факторы алкогольной зависимости — лишь часть сложного пазла, включающего психологические, социальные и окружающие факторы. Понимание роли биологии в развитии алкозависимости помогает глубже осознать проблему и разработать эффективные методы лечения и предотвращения формирования пагубного пристрастия.

Ген алкоголизма

Как такового гена, который бы определял, родимся мы алкоголиками или трезвенниками, не существует. Есть наследственность, о которой мы рассказывали выше. Но и она не решает, станет человек зависимым от спиртного или нет. Большую роль играют окружающая среда, психологические и социальные, а также биохимические факторы.

Вместе с тем все люди делятся на две группы по степени восприимчивости к алкоголю:

• Превращение этанола в ацетальдегид происходит очень быстро, а вот дальнейшая его переработка — медленно. Это приводит к быстрому опьянению и симптоматике алкогольного отравления. Такая схема «переваривания» спиртосодержащих продуктов характерна для жителей Дальнего Востока и Азии — у них отсутствует ген ADH2*2.
• Превращение этанола в ацетальдегид происходит медленно, а дальнейшая его переработка — быстро. Так «переваривают» алкоголь европейцы.

Генетики отмечают, что у каждого человека в головном мозге есть «зона рая» — участок, богатый допамином. Находится он в мозолистом теле. У одних людей сигналы доходят до «зоны рая» быстро, у других — медленно. Первых называют генетическими оптимистами, вторых — генетическими пессимистами. Вторым катастрофически не хватает гормонов удовольствия. И они нередко стимулируют себя алкоголем.

Таким образом, генетическая предрасположенность к алкоголизму действительно существует. В ее основе лежат:

• набор генов, ответственных за переработку спиртного;
• несколько генов, которые отвечают за поведение.

Если кто-то из ваших близких страдает от алкогольной зависимости, обратитесь в «Клинику Маршака» к профессиональным врачам-наркологам. Они окажут необходимую помощь и поддержку на пути к выздоровлению.

Многочисленные исследования показывают, что опиоиды легко пересекают гематоэнцефалический барьер (полупроницаемую мембрану, состоящую из плотно расположенных капилляров и клеток, которая отделяет мозг от кровеносного русла, выполняя защитную функцию). Именно это и позволяет эффекту опиоидов быть невероятно сильным, что дает человеку, употребившему наркотик, ощущение «мгновенной награды».

Со временем употребление опиоидов вызывает изменения в физиологии мозга, влияя на механизмы поощрения, нарушая нервные связи и уменьшая объем серого вещества.

Ученые знают, что μ-опиоидные рецепторы (MOR) довольно распространены в клетках гиппокампа, области мозга, ответственной за обучение и память, поэтому опиоиды оказывают на них сильное влияние, ускоряя формирование зависимости и делая ее более стойкой.

Кроме того, исследователи обнаружили, что опиоиды изменяют сам нейронный механизм поощрения. Миндалевидное тело, в котором расположены центры эмоциональной и поощрительной систем, управляется префронтальной корой или «логическим центром». Опиоиды нарушают этот процесс, поэтому поведение, связанное с поощрением, начинает доминировать над «логическим центром», лишая зависимого человека возможности трезво мыслить и прогнозировать последствия своих поступков.

Исследователи предполагают, что именно в этих изменениях кроется причина того, почему зависимые от опиоидов люди, больше других склонны к асоциальному поведению, чаще совершают преступления в попытках раздобыть необходимый им наркотик.

Известно, что люди, систематически употребляющие опиоиды, «теряют» серое вещество в миндалине, что вызывает все большую тягу к наркотикам и, как следствие, зависимость. Употребление опиоидов может дополнительно вызвать сокращение объема коры головного мозга, причем некоторые исследования демонстрируют, что эти изменения могут сохраняться даже после прекращения употребления наркотиков. Их результаты позволяют предположить, что мозг теряет нейропластичность, а значит и способность к восстановлению утраченных связей после повреждений.

Однако, существуют и альтернативные исследования, опровергающие потерю нейропластичности и указывающие сходство процессов формирования наркозависимости с процессами обучения. Большая часть этих исследований, получивших название «альтернативной теории наркозависимости», к сожалению, игнорируются мировым сообществом и Всемирной Организацией Здравоохранения, поскольку их включение в официальную теорию потребует полного ее пересмотра и еще больше усложнит и без того непростой вопрос. Но такие исследования существуют и, возможно, зайдя в очередной тупик в поиске лекарства от наркозависимости, ВОЗ все-таки решит обратить свое внимание и на них. Потому что, как мы видим на графике, проблема с каждым годом становится все более острой, а появление на рынке сильнодействующих синтетических опиоидов привело к резкому увеличению смертности от передозировок.

Вместо наркотика

Самым эффективным способом лечения опиодной наркозависимости на сегодняшний день признана «заместительная терапия». Этот подход предполагает использование наркотического вещества, обладающего меньшим наркогенным потенциалом, в качестве легальной альтернативы героину и другим наркотикам, вызывающим сильную зависимость. Сейчас, для заместительной терапии одобрены два вещества: метадон и бупренорфин.

Метадон является одним из первых синтетических опиодиов, обладающим очень продолжительным эффектом (от 24 до 72 часов в зависимости от метаболизма). С 2005 года он официально включен ВОЗ в перечень лекарств, применяемых для лечения зависимости, с оговоркой, что применяться препарат должен только в рамках программ заместительной терапии.

Существенным недостатком метадона является его способность вызывать сильную зависимость и провоцировать даже более сильный, чем у героина, синдром отмены в случае прекращения его приема. Этот недостаток делает проблематичным выход из программ заместительной терапии для многих зависимых, превращая их в пожизненных потребителей «легальных наркотиков». Именно этот пункт наиболее часто используют для критики заместительной терапии те немногие страны (Росссия в их числе), которые до сих пор являются противниками этого подхода к лечению.

Высокий аддиктивный потенциал, а также растущие случаи злоупотребления метадоном, вынудили мировое сообщество искать более безопасную альтернативу. В ряде стран ей стал бупренорфин. Этот полусинтетический опиоид в качестве заместительной терапии впервые был использован во Франции в 1996 году. К преимуществам препарата можно отнести то, что он, являясь частичным агонистом μ-опиоидных рецепторов, почти не влияет на дыхательную систему, обладает сравнительно малым наркогенным эффектом и вызывает куда меньшее привыкание. Толерантность к нему тоже формируется медленно. При правильно подобранной дозе, бупренорфин может подавлять тягу к употреблению наркотиков и симптомы отмены, а также блокировать эффекты других опиоидов, давая тем самым время для восстановления функций мозга и изучения механизмов преодоления социальных и эмоциональных аспектов зависимости.

Наиболее интересной находкой в плане заместительной терапии бупренорфином, является производимый во Франции препарат Suboxone, который содержит бупренорфин и антагонист опиоидных рецепторов налоксон. Препарат используется как альтернатива заместительной терапии метадоном или бупренорфином. Антагонистическое действие налоксона не проявляет себя при сублингвальном приеме в связи с низкой биодоступностью; однако в том случае, если зависимый, принимающий Suboxone, захочет повысить его наркогенный эффект путём внутривенного введения измельчённых и растворённых в воде таблеток, специфическое наркотическое действие не возникнет благодаря блокированию опиоидных рецепторов налоксоном, который обладает высокой биодоступностью при внутривенном введении и более сильным, чем у бупренорфина, сродством к μ-рецепторам.

Такой формат таблеток позволяет выдавать заместительную терапию в размере более одной дозы, без риска злоупотребления. Это тоже является существенным плюсом перед метадоном, за которым пациент вынужден приходить в клинику каждый день. Однако, несмотря на все очевидные плюсы заместительной терапии бупренорфином, многие страны все еще отдают предпочтение метадону из-за его существенно более низкой цены.

Несмотря на то, что лечение опиоидной зависимости опиоидными средствами не является идеальным, наркозависимые, которые обходятся только психологической помощью и не получают подобных лекарственных препаратов, в два раза чаще умирают от передозировок.

Другие подходы

В тех странах, где заместительная терапия агонистами опиоидных рецепторов запрещена, для лечения опиоидной зависимости применяют антагонист длительного действия налтрексон, продаваемый под торговыми марками Vivitrol и ReVia.

Препарат связывается с опиоидными рецепторами и блокирует облегчение боли и эйфорический эффект от опиоидов. Однако сложность его использования заключается в том, что налтрексон следует применять только после того, как пациенты перестанут испытывать физические симптомы отмены опиоидов, но многие из них никогда не доходят до этого.