Тэг: #

При лечении больных алкоголизмом, одно из самых почётных мест отводится психотерапии. Данная наука как в целом, так и в отдельных методах показывает отменные результаты и на начальных стадиях, и в хронических формах. Если для устранения зависимости применять только медицинские препараты, организм будет очищен, но не вылечен полностью. Дезинтоксикация, естественно, важна. Но, куда более существенно найти причину алкоголизма. Именно в ней скрывается страсть к пагубной привычке.

Избавляя человека от отравления, нужно обязательно предупредить алкогольные психозы. То есть, важна не только физическая, но и моральная сторона. Только психотерапия, опираясь на личность больного, лечит психическую зависимости. Но данный аспект указывает на то, что без его ведома от алкоголизма не избавиться.

Виды психотерапии

Гипносуггестивная психотерапия представляет собой лечение, основанное на убеждении. Психолог вкладывает в голову больного установку об отвращении к алкоголю. Врач пытается создать страх, угрожая ужасными, а порой и смертельными последствиями.

Аутогенная психотерапия направлена на то, чтобы больной сам отказался от пагубной привычки. При помощи нескольких приёмов он восстановит нарушения вегетативной системы и справится с эмоциональным аспектом. Данная отрасль позволяет приобрести своеобразное отвращение к алкоголю.

Когнитивно-поведенческая терапия является разновидностью гипноза. Пациент получает помощь в изменении стереотипов поведения. Он по-новому начинает смотреть на мир и начинает относиться ко всему более адекватно. Подобное мышление формируется в процессе лечения. И если с пациентом занимается опытный врач, зависимости от алкоголизма исчезнет куда быстрее. Для начала, необходимо, чтобы алкоголик признал свою зависимость. Это гарантирует высокую степень рецидивов.

Групповая психотерапия используется для того, чтобы повысить эффективность воздействия. Такие сеансы проводятся в группах. Если разбираться в индивидуальных подходах, стоит отметить, что они менее результативны, чем их групповые аналоги. Дело в том, что в коллективе зависимость побороть легче. Ведь один доктор, даже самый авторитетный, не может мотивировать пациента на противостояние пьянству. Он видит, как другие справляются с проблемой, и понимает, что ему это также под силу.

Семейная психотерапия считается одной из самых эффективных при попытках побороть алкогольную зависимость. При помощи этого типа лечения врач выявляет основные конфликты между родными и адаптирует их к новой жизни пациента. Также он пытается провести реконструкцию давно разрушенных алкоголем отношений. Так укрепляется цель больного побороть алкоголизм. Есть групповые сеансы только для жен, детей или родителей. Они делятся между собой переживаниями и советами. Некоторые отмечают, что в одиночку они бы не справились с зависимостью близкого. А вот в группе это сделать намного легче. Отмечается, что родные алкоголика также зависят от его привычек, как и он сам. Поэтому избавиться от его влияния также необходимо.

Какую психотерапию выбрать

Мы рекомендуем на первых порах воспользоваться индивидуальной психотерапией. До того момента, как врач сможет выявить причины алкоголизма, больному необходимо пристальное внимание. Далее стоит попробовать свои силы в группе. Конечно, сначала человек будет стесняться и бояться осуждения. Но когда поймёт, что ему это не грозит, полностью отроется. Их его откровений врач может сделать вывод о нынешнем состоянии больного. Так он быстрее поможет излечиться.

Адаптационный период занимает 2 или 3 сеанса, в зависимости от эмоционального состояния человека. Далее каждый начнет делиться своими переживаниями и будет рассказывать, почему он выбрал алкоголь в качестве решения своих жизненных ситуаций.

Индивидуальная психотерапия

Индивидуальная психотерапия необходима людям, которые решили избавить себя от алкогольной или наркотической зависимости. Без влияния психотерапевта и психолога они, продержавшись некоторое время, опять сорвутся. Ведь пока досконально не понимают то, зачем им вести трезвый образ жизни. Психотерапевт или психиатр поставит их на правильный путь, заложив правильную установку на трезвость надолго.

Конечно, методов психотерапии есть очень много. Но, большинство выбирает именно индивидуальную процедуру, так как во время неё они будут чувствовать себя раскованно и смогут рассказать доктору о том, что их в действительности беспокоит. А он найдет выход из любой жизненной ситуации, которая сложилась по велению того или иного фактора.

Естественно, главной задачей врача является определение момента, когда человек схватился за бутылку или шприц. Именно от этого нужно, как говорится, плясать. Ведь данный фактор является основополагающим. То есть, если до этого момента человек мог жить нормально, значит что-то случилось. Зачастую это недопонимание на работе, в семье или недооцененность окружающими. Но, у каждого такая проблема будет своей.

Как строятся сеансы в индивидуальной психотерапии

Во время сеансов есть одна чёткая организационная форма. То есть, сам процесс протекает в виде врач и пациент. Никого другого в данный момент в кабинете быть не должно. Если брать организационный аспект, подобная форма может быть рассмотрена как альтернатива групповой психотерапии. Во время сеанса доктор расспрашивает больного, разговаривает с ним, определяет специфику каждой встречи и ставит необходимые цели, задачи. Он пытается найти способы воздействия, которые отвернут человека от алкоголизма или наркомании. Делается это при помощи неких методических приёмов, наводящих вопросов.

Некоторые врачи работают не самостоятельно, а с одним или более коллегами. В любом случае, подобная психотерапия также считается индивидуальный. Но, если в кабинете будет, например, два доктора, название меняется на биполярную терапию. Кстати, данный способ воздействия можно сочетать с семейной или групповой психотерапией. То есть, индивидуальные сеансы будут идти как бы в комплексе.

Почему стоит выбирать индивидуальную психотерапию

У данного способа воздействия есть множество преимуществ. Конечно, недостатки тут также присутствует, но они на самом деле незначительные. Для начала, стоит отметить, что человек получает неплохой шанс изменить свою судьбу и жизнь в лучшую сторону. Сначала он может этого не понимать, но впоследствии, при помощи воздействия психотерапевта, он определяется в новых целях и ищет короткие пути к их достижению самостоятельно. Именно в этом и заключается задача врача.

Главным преимуществом индивидуальной психотерапии можно назвать интимность атмосферы. Она располагает к откровению, а если доктор проявит себя близким по духу, человек начнёт рассказывать ему о своих проблемах, ничего не скрывая. Доверительные отношения так установить довольно просто. В группе раскрыться намного сложнее, чем один на один. Но, тут есть один нюанс. Во время индивидуальной психотерапии пациент получает положительные эмоции только от одного человека, в групповой же они умножаются благодаря тому, что у него устанавливается обратная связь с каждым участником.

Индивидуальная психотерапия позволит больному не только избавиться от его пагубных привычек, но и исправить недовольство собой, наладить отношения в семье, с друзьями и близкими. Доктор делает всё, чтобы существенно повысить качество жизни обратившегося к нему. При этом, какой психотерапевтический подход он будет использовать, зависит исключительно от его квалификации и желания. Например, это может быть психоанализ, когнитивно-поведенческий подход или гештальт. Естественно, от того, что именно он выберет, зависит длительность психотерапевтических сеансов и способы воздействия на пациента.

Из основных факторов, благодаря которым индивидуальная психотерапия воздействует на алкоголика или наркомана, стоит отметить доверительные отношения с доктором и сотрудничество, которое рано или поздно возникает между ними. Человек не просто раскрывает все свои тайны, но и снимает напряжение, обсуждая бывшие или нынешние проблемы. Психотерапевт пытается обучить пациента справляться с теми или иными ситуациями, подавая ему различную информацию и наталкивает его на размышление. Также он корректирует поведение больного, поощряя либо же осуждая его. Еще известен такой фактор воздействия, как подражание доктору. Пациент начинает пытаться походить на того, кто помогает ему. При алкоголизме или наркомании индивидуальная психотерапевтическая работа может быть либо краткосрочной, либо долгосрочной. Всё зависит от того, насколько внушаемый человек и как он будет впоследствии справляться со своими проблемами.

На самом деле, у индивидуальной психотерапии история намного длиннее, чем у групповой. Известно, что данное слово появилось в начале XIX века, а когда возникла сама форма подобного воздействия, неизвестно. Интересно то, что при такой форме работы отсутствует стрессовый фактор. То есть, пациент приходит в кабинет к доктору, они разговаривают и откровение выслушивает только один человек, а не несколько. Естественно, доктор используют специальные психологические техники, но основным методом выступает обычная беседа. Даже если пациент не хочет рассказывать о каких-либо проблемах или неприятностях, Хороший доктор всё равно докопается до сути проблемы. И процесс излечения пойдет намного быстрее.

Алкогольный делирий (белая горячка) дословно переводится как «трясущееся умопомрачение».

Алкогольный делирий (белая горячка) дословно переводится как «трясущееся умопомрачение». Это вид алкогольного психоза, проявляется у хронических алкоголиков. Если алкоголизм 2 стадии, то болезнь развивается после резкого отказа от алкоголя при длительном запое, обычно проявляется на 3-4 сутки после употребления. При алкоголизме 3 стадии заболевание развивается и во время запоя.

Во время алкогольного делирия человек становится агрессивным, испытывает зрительные и слуховые галлюцинации, он дезориентирован.

Зависимый испытывает страх, тревогу, навязчивое состояние, его мучает бессонница. Галлюцинации больной принимает за реальность. В этом состоянии человек опасен для самого себя и окружающих, их он воспринимает как врагов.

Причины алкогольного делирия:

• Резкий отказ от алкоголя после длительного употребления.
• Длительный запой (алкоголики с большим стажем).
• Попадание инфекции в организм.
• Травмы головы.

К снотворным относится множество препаратов, но картина опьянения снотворными примерно одинакова.

При употреблении малых доз диагностика по внешним признакам затруднительна. При выраженном опьянении интоксикация сопровождается снижением остроты восприятия окружающего мира, преходящим угнетением мыслительных способностей и потерей морально-нравственных ориентиров, что проявляется в разнузданном поведении, отсутствии чувства такта и навыков вежливости, поспешности и легкомыслии в принятии решений. В отличие от опьянения большинством наркотиков, при использовании снотворных наркоманы зачастую агрессивны и легко лезут драться.

Зрачки обычно расширены. Кожа, как правило, бледная (а не красная, как у алкоголиков). Частота пульса повышена. Координация движений резко нарушена, они размашистые, избыточные, неуклюжие. Внимание опьяневших неустойчивое, и они быстро переключаются с одой темы на другую. Речь «заплетающаяся», невнятная, излишне громкая. Это состояние называется фазой возбуждения.

Через 2-4 часа наркоманы становятся вялыми, сонливыми и затем могут заснуть. Сон длится недолго (тоже 2-4 часа), обычно тяжёлый, часто с храпом, похожий на сон алкоголика. После пробуждения так же болит голова, ощущается слабость и недомогание. Настроение у них снижено, они раздражительны и угрюмы. Кончается все поиском очередной дозы снотворного или спиртного. При зависимости от оксибутирата натрия продолжительность фаз опьянения может быть короче.

Абстиненция у наркоманов, зависимых от снотворных, очень тяжёлая:

• больной испытывает сильную слабость;
• весь в холодном поту;
• боль в животе;
• его тошнит;
• тело бьёт крупная дрожь — такой же «колотун», как и у алкоголиков;
• голова кружится;
• у него развивается выраженная тревога за свою жизнь и стойкая мучительная бессонница.

В отличие от алкогольной абстиненции, «белая горячка» бывает редко, хотя бред преследования без галлюцинаций возможен; имеют место «выкручивающие», «ломящие» боли в суставах; очень частое и опасное расстройство — судорожные припадки с потерей сознания, похожие на эпилептические. Если нарколог наблюдает такие припадки, то он практически не сомневается, что перед ним зависимый от снотворного больной.

Многочисленные исследования показывают, что опиоиды легко пересекают гематоэнцефалический барьер (полупроницаемую мембрану, состоящую из плотно расположенных капилляров и клеток, которая отделяет мозг от кровеносного русла, выполняя защитную функцию). Именно это и позволяет эффекту опиоидов быть невероятно сильным, что дает человеку, употребившему наркотик, ощущение «мгновенной награды».

Со временем употребление опиоидов вызывает изменения в физиологии мозга, влияя на механизмы поощрения, нарушая нервные связи и уменьшая объем серого вещества.

Ученые знают, что μ-опиоидные рецепторы (MOR) довольно распространены в клетках гиппокампа, области мозга, ответственной за обучение и память, поэтому опиоиды оказывают на них сильное влияние, ускоряя формирование зависимости и делая ее более стойкой.

Кроме того, исследователи обнаружили, что опиоиды изменяют сам нейронный механизм поощрения. Миндалевидное тело, в котором расположены центры эмоциональной и поощрительной систем, управляется префронтальной корой или «логическим центром». Опиоиды нарушают этот процесс, поэтому поведение, связанное с поощрением, начинает доминировать над «логическим центром», лишая зависимого человека возможности трезво мыслить и прогнозировать последствия своих поступков.

Исследователи предполагают, что именно в этих изменениях кроется причина того, почему зависимые от опиоидов люди, больше других склонны к асоциальному поведению, чаще совершают преступления в попытках раздобыть необходимый им наркотик.

Известно, что люди, систематически употребляющие опиоиды, «теряют» серое вещество в миндалине, что вызывает все большую тягу к наркотикам и, как следствие, зависимость. Употребление опиоидов может дополнительно вызвать сокращение объема коры головного мозга, причем некоторые исследования демонстрируют, что эти изменения могут сохраняться даже после прекращения употребления наркотиков. Их результаты позволяют предположить, что мозг теряет нейропластичность, а значит и способность к восстановлению утраченных связей после повреждений.

Однако, существуют и альтернативные исследования, опровергающие потерю нейропластичности и указывающие сходство процессов формирования наркозависимости с процессами обучения. Большая часть этих исследований, получивших название «альтернативной теории наркозависимости», к сожалению, игнорируются мировым сообществом и Всемирной Организацией Здравоохранения, поскольку их включение в официальную теорию потребует полного ее пересмотра и еще больше усложнит и без того непростой вопрос. Но такие исследования существуют и, возможно, зайдя в очередной тупик в поиске лекарства от наркозависимости, ВОЗ все-таки решит обратить свое внимание и на них. Потому что, как мы видим на графике, проблема с каждым годом становится все более острой, а появление на рынке сильнодействующих синтетических опиоидов привело к резкому увеличению смертности от передозировок.

Вместо наркотика

Самым эффективным способом лечения опиодной наркозависимости на сегодняшний день признана «заместительная терапия». Этот подход предполагает использование наркотического вещества, обладающего меньшим наркогенным потенциалом, в качестве легальной альтернативы героину и другим наркотикам, вызывающим сильную зависимость. Сейчас, для заместительной терапии одобрены два вещества: метадон и бупренорфин.

Метадон является одним из первых синтетических опиодиов, обладающим очень продолжительным эффектом (от 24 до 72 часов в зависимости от метаболизма). С 2005 года он официально включен ВОЗ в перечень лекарств, применяемых для лечения зависимости, с оговоркой, что применяться препарат должен только в рамках программ заместительной терапии.

Существенным недостатком метадона является его способность вызывать сильную зависимость и провоцировать даже более сильный, чем у героина, синдром отмены в случае прекращения его приема. Этот недостаток делает проблематичным выход из программ заместительной терапии для многих зависимых, превращая их в пожизненных потребителей «легальных наркотиков». Именно этот пункт наиболее часто используют для критики заместительной терапии те немногие страны (Росссия в их числе), которые до сих пор являются противниками этого подхода к лечению.

Высокий аддиктивный потенциал, а также растущие случаи злоупотребления метадоном, вынудили мировое сообщество искать более безопасную альтернативу. В ряде стран ей стал бупренорфин. Этот полусинтетический опиоид в качестве заместительной терапии впервые был использован во Франции в 1996 году. К преимуществам препарата можно отнести то, что он, являясь частичным агонистом μ-опиоидных рецепторов, почти не влияет на дыхательную систему, обладает сравнительно малым наркогенным эффектом и вызывает куда меньшее привыкание. Толерантность к нему тоже формируется медленно. При правильно подобранной дозе, бупренорфин может подавлять тягу к употреблению наркотиков и симптомы отмены, а также блокировать эффекты других опиоидов, давая тем самым время для восстановления функций мозга и изучения механизмов преодоления социальных и эмоциональных аспектов зависимости.

Наиболее интересной находкой в плане заместительной терапии бупренорфином, является производимый во Франции препарат Suboxone, который содержит бупренорфин и антагонист опиоидных рецепторов налоксон. Препарат используется как альтернатива заместительной терапии метадоном или бупренорфином. Антагонистическое действие налоксона не проявляет себя при сублингвальном приеме в связи с низкой биодоступностью; однако в том случае, если зависимый, принимающий Suboxone, захочет повысить его наркогенный эффект путём внутривенного введения измельчённых и растворённых в воде таблеток, специфическое наркотическое действие не возникнет благодаря блокированию опиоидных рецепторов налоксоном, который обладает высокой биодоступностью при внутривенном введении и более сильным, чем у бупренорфина, сродством к μ-рецепторам.

Такой формат таблеток позволяет выдавать заместительную терапию в размере более одной дозы, без риска злоупотребления. Это тоже является существенным плюсом перед метадоном, за которым пациент вынужден приходить в клинику каждый день. Однако, несмотря на все очевидные плюсы заместительной терапии бупренорфином, многие страны все еще отдают предпочтение метадону из-за его существенно более низкой цены.

Несмотря на то, что лечение опиоидной зависимости опиоидными средствами не является идеальным, наркозависимые, которые обходятся только психологической помощью и не получают подобных лекарственных препаратов, в два раза чаще умирают от передозировок.

Другие подходы

В тех странах, где заместительная терапия агонистами опиоидных рецепторов запрещена, для лечения опиоидной зависимости применяют антагонист длительного действия налтрексон, продаваемый под торговыми марками Vivitrol и ReVia.

Препарат связывается с опиоидными рецепторами и блокирует облегчение боли и эйфорический эффект от опиоидов. Однако сложность его использования заключается в том, что налтрексон следует применять только после того, как пациенты перестанут испытывать физические симптомы отмены опиоидов, но многие из них никогда не доходят до этого.

Длительное потребление больших количеств алкоголя может вызывать тяжёлые нарушения обменных процессов в организме. Происходит снижение аппетита, источником калорий становятся не обычные пищевые продукты, а спирт. Спирт действительно богат калориями и может обеспечивать организм энергией. Однако если его использовать вместо пищи, то организм остаётся без необходимых витаминов, солей и других соединений.

Таким образом, большинство заболеваний, связанных с потреблением алкоголя, является следствием неправильного питания и нарушений правил гигиены. У сильно пьющих людей часто обнаруживаются желудочно-кишечные расстройства и во многих случаях — увеличение и болезненность печени. Длительное потребление больших количеств алкоголя в сочетании с неправильным питанием может приводить к такому тяжёлому поражению печени, как цирроз, а также к различным неврологическим нарушениям. Из-за нарушенной координации движений пьяницы чаще попадают в аварии. Потерей контроля над мышечными функциями и появлением галлюцинаций характеризуется белая горячка — состояние, развивающееся только у лиц с алкогольной зависимостью.

Пьянство во время беременности сказывается на развитии плода и резко повышает вероятность таких психических и физических нарушений у будущего ребёнка, как задержка психического развития, микроцефалия и снижение мышечного тонуса. Наконец, чрезмерное потребление алкоголя является важным фактором риска других нарушений здоровья, а также сердечно-сосудистых заболеваний.